Zum Inhalt wechseln
Startseite
Was ist Vibrow
Die Praxis
Leistungen
Mikrostrom-Therapie
MBST-Therapie
Physiotherapie
Schmerztherapie
Online Termin vereinbaren
Videos
Blogs
Kontakt
Startseite
Was ist Vibrow
Die Praxis
Leistungen
Mikrostrom-Therapie
MBST-Therapie
Physiotherapie
Schmerztherapie
Online Termin vereinbaren
Videos
Blogs
Kontakt
Terminanfrage
für
Physiotherapie
Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.
Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.
Schritt 1
-
Schritt
1
von 7
Vollständiger Name
*
Vorname
Nachname
Telefonnummer (für Rückruf)
*
E-Mail-Adress
*
Alter
*
Geschlecht
weiblich
männlich
divers
keine Angabe
Weiter
Versicherungsstatus
Wie bist du versichert?
Gesetzlich versichert
Privat versichert
Selbstzahler
Noch unklar / will ich besprechen
Zurück
Weiter
Ärztliche Verordnung
Liegt eine ärztliche Verordnung für Physiotherapie vor?
Ja, liegt vor
Nein, wird gerade beantragt
Nein, aber ich möchte als Selbstzahler starten
Nein, ich möchte mich erstmal beraten lassen
Upload-Möglichkeit (optional):
Klicke oder ziehe eine Datei in diesen Bereich zum Hochladen.
Upload-Feld: „Überweisung oder Verordnung hochladen – z. B. als Handyfoto“
Zurück
Weiter
Hintergrund der Beschwerden
Gab es in den letzten 3–6 Monaten eine Operation oder einen akuten Vorfall?
Ja, OP (z. B. Knie, Schulter, Rücken)
Ja, akuter Vorfall (z. B. Sturz, Verletzung)
Nein, chronische oder wiederkehrende Beschwerden
Nein, allgemeine Beschwerden ohne klaren Auslöser
Falls ja: Wann und was genau?
Vorfall? Alter Name
Zurück
Weiter
Wo bestehen Beschwerden?
Kopf / Kiefer / Nacken
Schulter / Arm
Rücken / Wirbelsäule
Becken / Hüfte
Knie / Unterschenkel
Sprunggelenk / Fuß
Hand / Ellenbogen
Allgemein / nicht sicher
Zurück
Weiter
Wunschtermin-Zeitfenster
Wann passt es dir für einen Termin am besten?
Vormittags (08:00 – 12:00 Uhr)
Mittags (12:00 – 15:00 Uhr)
Nachmittags (15:00 – 18:00 Uhr)
Flexibel / nach Absprache
Zurück
Weiter
Noch etwas, das wir wissen sollten?
Zurück
Anfrage absenden
